El nuevo concepto sanitario para paliar la despoblación rural

El proyecto «Pequeñas comunidades saludables» pretende ofrecer servicios de proximidad y atención sociosanitaria, a domicilio y a distancia, a personas en situación de vulnerabilidad en las provincias de Benevento y Foggia, garantizando la atención de 160 nuevos pacientes.

Además, el proyecto pretende reducir el fenómeno de la migración sanitaria en algunas zonas internas de Campania y Apulia, fomentando la construcción de un bienestar inclusivo y comunitario basado en la colaboración entre los sujetos institucionales y el mundo del voluntariado.

El contexto de intervención se caracteriza por el aislamiento territorial debido a una elevada fragmentación de los elementos de asentamiento y una condición de marginalidad económica que ha provocado el éxodo progresivo de la población activa (con una reducción del 26% de los residentes entre 1971 y 2010) y el aumento de la edad media. El proceso de racionalización del gasto sanitario ha provocado en las últimas décadas una drástica reducción de los servicios sanitarios disponibles, determinando la emigración a otras provincias y regiones. 

Se trata de un fenómeno típico de las pequeñas comunidades de las zonas interiores, a pesar de que son éstas las que presentan una mayor tasa de vejez y las más necesitadas de servicios de bienestar social. Así lo demuestran los datos relativos al Índice Sanitario Sole24Ore, según los cuales la provincia de Benevento ocupa el puesto 103 en la clasificación general, el 42 entre las provincias por mortalidad por cáncer (14,2 muertes por cada 1000 habitantes), el 100 por mortalidad por infarto agudo de miocardio (2,9 muertes por cada 1000 habitantes), el puesto 74 y 86 respectivamente por el consumo de fármacos contra la diabetes y contra la hipertensión, el 92 por la presencia de geriatras en la zona (0,2 profesionales en activo por cada 1000 habitantes mayores de 65 años). 

Otro dato interesante está relacionado con la emigración hospitalaria, en la que la provincia de Benevento ocupa el puesto 79, a pesar de ser la décima en receptividad hospitalaria. El reequilibrio entre los servicios ofrecidos por los hospitales y las unidades territoriales especializadas, las clínicas, los laboratorios y los médicos de cabecera en los territorios con estas características figura desde hace tiempo entre los objetivos de las políticas nacionales y regionales, incluido el actual Plan Nacional de Recuperación y Resiliencia (PNRR); sin embargo, a falta de acciones concretas y sobre todo de inversiones en el territorio, la consolidación de las iniciativas se produce con muchas dificultades.

En los municipios implicados en el proyecto «Pequeñas Comunidades Saludables», la esperanza de vida saludable de la población mayor de 65 años (alrededor del 28% del total) es inferior a la media nacional. El cambio en la estructura de la población requiere una lectura atenta del fenómeno y el desarrollo de nuevas respuestas y estrategias, para romper el círculo vicioso que vincula la vejez a la enfermedad, la dependencia y la soledad. Se mantiene la correlación entre vejez y pobreza, que desgraciadamente añade la no autosuficiencia económica a la no autosuficiencia funcional.

La situación se agrava si tenemos en cuenta la reducida presencia de servicios sanitarios. Además, los servicios asistenciales esenciales (diurnos y semiresidenciales) son insuficientes, con especial referencia a los servicios para la tercera edad, la primera infancia, los jóvenes y las personas con discapacidad. Tal y como se deduce del PNRR, para gestionar los problemas críticos específicos de los territorios con características demográficas desfavorables, se requiere la reorganización e innovación de los servicios sanitarios, con la implantación de soluciones tecnológicas, como la telemedicina, capaces de garantizar la accesibilidad y la calidad del servicio, acompañadas del refuerzo de los servicios de apoyo socio asistencial. El proyecto nace, por tanto, de la necesidad de crear una infraestructura y una red operativa integrada entre los centros sanitarios y los actores que operan en el sector socio-asistencial de la zona, que permita reducir el proceso de marginación para proteger la dignidad de las personas mayores y valorizar el patrimonio humano y social del que son portadoras, mediante la prestación de servicios de calidad y realmente accesibles para las personas en situación de riesgo.

El proyecto se desarrolla en las zonas internas de las provincias de Benevento y Foggia, y pretende ofrecer, a través de un enfoque integrado e innovador, servicios de proximidad y asistencia sociosanitaria dedicados a los sectores más frágiles de la población, con especial atención a las personas mayores.

1. Creación de «Pequeños Centros de Salud»: se organizan como centros territoriales de orientación y asistencia sanitaria a distancia (teleconsulta ambulatoria y teleconsulta). Dichos centros son agregaciones de atención primaria, «a domicilio» para apoyar la atención domiciliaria, servicios prestados en zonas de proximidad con respecto a las «Vías Diagnóstico Terapéuticas Asistenciales» y con el objetivo de superar los mecanismos habituales de reserva.
2. Prestación de servicios sociosanitarios y sanitarios (telemedicina): estas actividades de servicios sociosanitarios están coordinadas por la Cruz Roja Italiana (comités de Benevento y Foggia) y están garantizadas con el apoyo de los socios. La Cruz Roja Italiana, junto con la Autoridad Sanitaria Local de Benevento y los municipios implicados, participa activamente en la identificación de las necesidades específicas de los territorios y en el contacto con los futuros beneficiarios del proyecto.

A través del contacto con el número de utilidad pública 1520 (activo 24 horas al día, 7 días a la semana), los beneficiarios pueden solicitar servicios como:

• Apoyo psicológico a distancia;
• Transporte médico sencillo para visitas médicas y/o terapias;
• Entrega de medicamentos para personas con movilidad reducida o dificultad para desplazarse;
• Servicios de telemedicina, tanto a domicilio como en los «Centros de Salud», prestados por la ASL (empresa sanitaria local) en forma de diagnósticos especializados a distancia.

3. Formación y puesta en marcha de Cooperativas Comunitarias para la calidad de vida de las zonas internas: se activaron nuevas Cooperativas Comunitarias en el sector sociosanitario, que se ocupan de servicios de proximidad y bienestar local. La multidisciplinariedad y multifuncionalidad de las Cooperativas Comunitarias les permite abordar las necesidades sociosanitarias de las pequeñas comunidades a gran escala, basándose esencialmente en las relaciones de proximidad y confianza; por ejemplo, servicios de atención domiciliaria e inclusión social (banco de horas, servicios domiciliarios para las operaciones de la vida diaria, como hacer la compra en casa, pagar los servicios públicos, etc., actividades de formación psicológica y gimnasia suave).
4. Formación para la prestación de servicios sociosanitarios a domicilio: se han realizado cursos de formación para 60 personas, seleccionadas entre voluntarios de la Cruz Roja Italiana y operadores de los socios que se encargarán de la prestación de servicios sociosanitarios a domicilio o en los Centros de Salud.

 Se espera que el proyecto tenga un impacto positivo en la calidad de vida de los beneficiarios, contribuyendo a reducir la exclusión social y a mejorar el acceso a la asistencia sanitaria en zonas remotas de las provincias de Benevento y Foggia.

El proyecto está en curso y ya ha llegado a 160 personas, prestando 360 servicios. Además, se han firmado nueve acuerdos con partes interesadas externas y se han impartido 48 horas de formación a los 60 voluntarios que participan en las actividades.