Comment lutter contre les déserts médicaux dans le Sud de l’Italie

Le projet « Petites communautés de santé » vise à offrir des services de proximité et des soins socio-sanitaires, à domicile et à distance, aux personnes fragiles dans les provinces de Benevento et de Foggia, en assurant la prise en charge de 160 nouveaux patients. De plus, le projet vise à réduire le phénomène de migration sanitaire dans certaines zones rurales de la Campanie et des Pouilles, en encourageant la construction d’un bien-être inclusif et communautaire basé sur la collaboration entre les sujets institutionnels et le monde des volontaires.

Le contexte d’intervention se caractérise par un isolement territorial dû à une forte fragmentation des éléments de peuplement et une condition de marginalité économique qui a entraîné l’exode progressif de la population active (avec une réduction de 26 % des résidents entre 1971 et 2010) et l’augmentation de l’âge moyen. 

Le processus de rationalisation des dépenses de santé a conduit ces dernières décennies à une réduction drastique des services de santé disponibles, entraînant la migration vers d’autres provinces et régions. Il s’agit d’un phénomène typique des petites communautés des zones éloignées, même si ce sont celles qui ont le taux de personnes âgées le plus élevé et qui ont le plus besoin de services de protection sociale. Cela est démontré par les données relatives à l’Indice de santé Sole24Ore, selon lequel la province de Benevento se classe au 103ᵉ rang du classement général, au 42ᵉ rang parmi les provinces pour la mortalité par cancer (14,2 décès pour 1000 habitants), au 100ᵉ rang pour la mortalité par infarctus du myocarde aigu (2,9 décès pour 1000 habitants), au 74ᵉ et au 86ᵉ rang respectivement pour la consommation de médicaments contre le diabète et ceux contre l’hypertension et au 92ᵉ rang pour la présence de gériatres dans la région (0,2 professionnels actifs pour 1000 habitants de plus de 65 ans). 

Une autre donnée intéressante concerne l’émigration hospitalière, pour laquelle la province de Benevento se classe au 79ᵉ rang, malgré sa dixième place pour la réceptivité hospitalière. Le rééquilibrage entre les services offerts par les hôpitaux et les unités territoriales spécialisées, les cliniques, les laboratoires et les médecins généralistes dans les territoires présentant ces caractéristiques figurent depuis longtemps parmi les objectifs des politiques nationales et régionales, y compris le Plan national de relance et de résilience (PNRR) actuel ; cependant, en l’absence d’actions concrètes et surtout d’investissements sur le territoire, la consolidation des initiatives se fait avec de nombreuses difficultés. 

Dans les municipalités impliquées dans le projet Petits centres de santé, l’espérance de vie en bonne santé de la population de plus de 65 ans (environ 28 % du total) est inférieure à la moyenne nationale. Le changement de structure de la population nécessite une lecture attentive du phénomène et le développement de nouvelles réponses et stratégies, pour briser le cercle vicieux qui lie le vieillissement à la maladie, à la dépendance et à l’isolement social. La corrélation entre le vieillissement et la pauvreté demeure, ce qui ajoute malheureusement la non-autosuffisance économique à la non-autosuffisance fonctionnelle. La situation devient encore pire si l’on considère la présence réduite présence des services de santé. 

De plus, les services de protection sociale essentiels (diurnes et semi-résidentiels) sont insuffisants, en particulier en ce qui concerne les services destinés aux personnes âgées, à la petite enfance, aux jeunes et aux personnes handicapées. Comme le souligne le Plan national de relance et de résilience, pour gérer les problèmes critiques spécifiques des territoires présentant des caractéristiques démographiques défavorables, il est nécessaire de réorganiser et d’innover dans les services de santé, en mettant en œuvre des solutions technologiques, telles que la télémédecine, capables de garantir l’accessibilité et la qualité du service, accompagnées du renforcement des services de soutien social et de protection sociale. 

Le projet est donc né de la nécessité de créer une infrastructure et un réseau opérationnel intégré entre les établissements de santé et les acteurs qui opèrent dans le secteur de la protection sociale dans la région, ce qui réduit le processus de marginalisation pour protéger la dignité des personnes âgées et valoriser le patrimoine humain et social qu’elles représentent, en fournissant des services de qualité et réellement accessibles aux personnes à risque.

Le projet se déroule dans les zones reculées des provinces de Benevento et de Foggia, et vise à offrir, grâce à une approche intégrée et innovante, des services de proximité et une assistance socio-sanitaire dédiés aux sections les plus fragiles de la population, avec une attention particulière aux personnes âgées.

Mise en place de « Petits centres de santé »

Ils sont organisés en tant que centres territoriaux pour l’orientation et les soins de santé à distance (Consultation médicale externe à distance et téléconsultation). Ces centres sont des regroupements de soins primaires, de “maison » pour soutenir les soins à domicile, des services fournis dans des zones proches par rapport aux « Parcours d’Assistance Diagnostique et Thérapeutique » et dans le but de surmonter les mécanismes de réservation habituels.

Fourniture de services socio-sanitaires et de santé (télémédecine)

Ces activités de services socio-sanitaires sont coordonnées par la Croix-Rouge italienne (comités de Benevento et de Foggia) et sont garanties avec le soutien des partenaires. La Croix-Rouge italienne, avec l’Autorité Locale de Santé de Benevento et les municipalités concernées, est active dans l’identification des besoins spécifiques des territoires et dans la prise de  contact avec les futurs bénéficiaires du projet. 

Par le biais du numéro d’utilité publique 1520 (actif 24/7), les bénéficiaires peuvent demander des services tels que :

• Un support psychologique à distance ;
• Du transport médical simple pour les visites médicales et/ou les thérapies ;
• La livraison de médicaments pour les personnes à mobilité réduite ou ayant des difficultés à se déplacer ;
• Des services de télémédecine, à la fois à domicile et dans les « Centres de Santé », fournis par l’ASL (société locale de santé) sous forme de diagnostics spécialisés à distance

Formation et démarrage de Coopératives Communautaires pour la qualité de vie des zones internes 

De nouvelles Coopératives Communautaires ont été activées dans le secteur socio-sanitaire, qui sont impliquées dans les services de proximité et le bien-être local. La multidisciplinarité et la multifonctionnalité des Coopératives Communautaires leur permettent de répondre aux besoins socio-sanitaires des petites communautés à grande échelle, essentiellement basés sur des relations de proximité et de confiance, par exemple, des services de soins à domicile et d’inclusion sociale (banque horaire, services à domicile pour les opérations de la vie quotidienne, telles que les courses à domicile, le paiement des factures, etc., et des activités de formation psychologique et gymnastique douce).

Formation pour la fourniture de services socio-sanitaires à domicile

Des formations ont été dispensées à 60 personnes, sélectionnées parmi les volontaires de la Croix-Rouge italienne et les opérateurs des partenaires qui seront responsables de la fourniture de services socio-sanitaires à domicile ou dans les Centres de Santé.

Le projet devrait avoir un impact positif sur la qualité de vie des bénéficiaires, en contribuant à réduire l’exclusion sociale et à améliorer l’accès aux soins de santé dans les zones reculées des provinces de Benevento et de Foggia.

Le projet est en cours et a déjà touché 160 personnes, avec la fourniture de 360 services. De plus, neuf accords ont été conclus avec des parties prenantes externes et 48 heures de formation ont été dispensées à l’ensemble des 60 volontaires impliqués dans les activités.